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鉤蟲症

【形態】 

(1)成蟲:十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲的成蟲外形大體相似。蟲體圓柱形,長約 1cm,乳白色或肉紅色。
蟲體前端微向背側仰屈,有一卵圓形角質口囊;口囊的腹側具有鉤齒或板齒,藉以咬附宿主的腸粘膜而寄生。雌蟲較大,尾端呈圓錐形;蟲雄較小,尾端膨大為交合傘。 

(2)蟲卵:卵圓形,兩端鈍圓,長56~76um,寬36~40um。卵殼薄,無色透明,卵在排出人體時,多已分裂為2~8個細胞,以4個細胞力最常見。在卵殼和胚細胞之間,有明顯的透明間隙。兩種鉤蟲卵在形態上不易區別。 

【生活史】

兩種鉤蟲的生活史基本相同。成蟲多寄生於小腸的上段,但在回腸上部和中部也有本蟲寄生。鉤蟲藉口囊內的鉤齒或板齒咬附於腸壁上,吸取血液、淋巴液及腸粘膜為食。雌蟲和雄蟲交配後,雌蟲排卵於腸腔中,十二指腸鉤蟲每日平均產卵10000~30000個;美洲鉤蟲產卵數量較少,每日平均產卵5000~10000個。 

蟲卵隨糞便排出體外,在陰暗、潮濕、溫暖、含氧充分的疏鬆土壤裡,卵內細胞不斷分裂,約經1d,幼蟲發育成熟,即可自卵內孵出。剛孵出的幼蟲呈桿狀,稱桿狀蚴(簡稱鉤蚴)。它以土壤中的細菌及有機物質為營養,經過脫皮,1周左右即發育成絲狀蚴。 

絲狀蚴是鉤蟲的感染階段,體長0.5~0.7mm,在土壤中不再攝食,對外界有較強的抵抗力,在適宜的條件下,可存活15周以上。絲狀蚴多分佈於土壤的表層,有向上移行和趨溫的習性,當與人體皮膚接觸時,可產生一種極為活躍的穿刺運動,從裸露的較薄的皮膚處鑽入人體。

感染期幼蟲進入皮下的小血管或淋巴管後,隨血流經右心至肺。在肺中,幼蟲穿過肺毛細血管進入肺泡,然後沿支氣管、氣管向上移行至會壓,再隨宿主的吞咽活動,經食管、胃而到達小腸,發育為成蟲。 
從感染性幼蟲侵入人體,至成蟲在腸內產卵,約需5~7周。
十二指腸鉤蟲一般可存活7年,美洲鉤蟲可活13~15年。

【致病作用】

鉤蟲侵入人體後,不一定都引起臨床症狀,症狀出現與否,和宿主的營養狀況及感染程度有關。
表現臨床症狀的為鉤蟲病;不表現任何臨床症狀的,稱為鉤蟲感染。

感染性幼蟲侵入皮膚後,即引起局部皮炎。常見於手背、足背、指間、趾間等皮膚較薄的部位,有奇癢、灼痛感,迅即出現斑疹或丘疹,在1~2d內可形成水皰,如有繼發感染,則可成為膿皰,最後經結痂、脫皮而自癒。這種鉤蚴性皮炎俗稱“著土癢”、“糞疙瘩”、“糞毒”等。
當幼蟲在肺部移行時,可損傷肺泡和肺部毛細血管,引起局部出血和
炎性病變。
患者常在受染後3~7d出現咳嗽、哮喘、痰中帶血及發熱畏寒
等症狀,經數日至十餘日可自癒。

鉤蟲對人體的損害,主要是由於成蟲吸血而造成的貧血。
鉤蟲在
小腸裡以其鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸食血液,有人以放射性核素51Cr標記紅細胞的方法測知,每天每條十二指腸鉤蟲造成的失血量約為0.25ml,美洲鉤蟲約為0.03ml。鉤蟲吸血時能分泌抗凝血的物質,阻止血液凝固,加之成蟲又有不斷更換吸附部位的習性,致使腸粘膜多處傷口持續滲血。

這種長期的慢性失血,使宿主體內的鐵質和蛋白質不斷損失,由於缺鐵,血紅蛋白合成發生障礙,其合成速度比紅細胞新生速度慢,故導致缺鐵性貧血。患者可出現皮膚臘黃,粘膜蒼白、眩暈、乏力及浮腫等症狀;嚴重時還會出現心慌、氣短等貧血性心臟病的表現。

由於成蟲咬附在腸粘膜上,可造成散在性出血點和小潰瘍,影響人體的消化吸收功能,患者可出現消化功能紊亂,上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。有的病人還會出現“異嗜癖”,喜食泥土、生米、生豆及破紙等,其原因可能與鐵質的損耗有關,如給病人補充鐵劑後,症狀可自行消失。兒童患鉤蟲病時,常可引起發育障礙,智力減退;婦女則可引起停經、流產等。

人體感染鉤蟲後能產生一定的免疫力,具有帶蟲免疫現象。鉤蟲幼蟲的排洩物和分泌物可刺激機體產生相應抗體,並有抗幼蟲侵襲的作用。成蟲的抗原性一般較幼蟲為弱,蟲體的分泌物力,如蛋白黴,尤其是乙酸珗膽鹼脂黴,可引起明顯的保護性免疫。在嚴重流行區,有免疫力的人,鉤蚴侵入皮膚後,不易到達小腸,即使到達小腸,多數蟲體亦可被陸續排出。這種排蟲現象,可能是先由抗體作用於蟲體後,再加上致敏淋巴細胞的協同作用所致。

【實驗診斷】

從糞便中檢出蟲卵或孵出幼蟲即可確診。
常用的診斷方法有以下
幾種: 

糞便直接塗片法:此法雖簡便,但檢出率較低,對感染程度較輕
者,容易漏診。 
飽和鹽水漂浮法:此法對鉤蟲卵檢出率較高,為鉤蟲普查工作中常用的方法。 
鉤蚴培養法:根據鉤蟲卵在適宜的溫、濕度條件下能較快地孵出幼蟲這一特點,可用肉眼觀察在試管內孵出的鉤蚴。此法檢出率與鹽水漂浮法相似,且不需要用顯微鏡,適於在農村中推廣應用。 

免疫學診斷:主要用於鉤蟲產卵前,可結合病史進行早期診斷,
有皮內試驗、間接免疫熒光試驗等方法。

【流行情況及防治原則】

鉤蟲病是世界上廣泛流行的寄生蟲病之一,多見於熱帶和亞熱帶地區
在東南亞如印度、緬甸、越南、馬來西亞等國鉤蟲感染普遍而嚴
重。
在我國,除新疆、青海、內蒙等地區尚未見報導外,其他各地均有
鉤蟲病的流行,尤以長江以南各省流行較為嚴重。
兩種鉤蟲在我國的分
佈有所不同,十二指腸鉤蟲多見於北方,南方以美洲鉤蟲為主,不少地區為兩種鉤蟲混合感染。

鉤蟲病患者和帶蟲者是傳染源。
鉤蟲病的流行與氣候條件、種植
農作物的種類及耕作方法、糞便污染土壤的程度等有密切的關係。
鉤蟲
卵的發育溫度以25~30°C為宜,過低(0°C以下)或過高(40°C以上)易致蟲卵死亡。
鉤蚴與溫度關係更為密切,十二指腸鉤蚴適宜溫度為22~26°C,
美洲鉤蚴為31~34.5°C。夏秋季節的旱地作物力,如紅薯、玉米、桑、煙、棉、蔬菜、甘蔗等,對鉤蟲傳播極為重要,如用新鮮人糞施肥,易於造成感染。江浙地區植桑、採桑,四川等省栽種玉米、紅薯等均易使人受到感染。採用旱地育秧或放水曬秧,稻田也可成為感染鉤蟲的場所
礦井的地面,居民區環境周圍的土壤,如被糞便污染,也易使人受染

普查普治鉤蟲病人及帶蟲者是減少傳染源的有力措施,最好集中在冬季進行,對農業生產影響較小,也可減少次年感染的機會。常用的驅蟲藥物有雙荼輕酸塞密啶、四氯乙烯、榧子、檳榔、貫眾等。病情較重的患者,在驅蟲前後應給予鐵劑和增強營養,以改善貧血和增強體質,有助於鉤蟲病的治療。對鉤蚴性皮炎,可服用塞苯咪唑以殺滅移行期幼蟲。也可在感染後24h內,採用透熱療法,如將受染部位浸於53°C熱水中,持續20min左右,可殺滅停留在皮下的大部分幼蟲,且有止癢效果。 

加強糞便管理,改善環境衛生,防止土壤被污染,以及注意個人防護,防止鉤蚴與皮膚接觸等,都是預防鉤蟲病傳染的重要措施。 

鉤蟲病對貓咪的致害較嚴重,一般而言對貓咪具感染性的鉤蟲有4種,
較常見的為貓鉤蟲和犬鉤蟲感染。

感染途徑包括:

經口感染吃下具感染性的幼蟲或老鼠等中間傳染媒介。
經皮膚感染傳染性幼蟲可直接穿過無傷痕的皮膚和毛孔而侵入體內。
經胎盤感染鉤蟲在母貓體內移行感染子宮中的小貓,或在小貓出生後吃
到受污染的母乳而傳染。

鉤蟲病的臨床症狀並不明顯,主要為貧血、黏膜蒼白、局部皮膚出血、體力衰退、食慾不振、下痢,小貓嚴重急性感染時有時會見到排出混血之黏液便或具腐臭味的咖啡色泥狀便。這些症狀皆非特異性病徵,因此本病之判定須仰賴專業的獸醫師幫您檢查。
 
為了維護愛貓的健康,您必須定期帶愛貓至獸醫院檢查並驅蟲,若病情
嚴重,則須注院治療。投藥的方法可請教您的獸醫師,但須要注意的是在治療的同時,必須將室內外環境消毒乾淨,以防再次感染。


引用自"
醫學寄生蟲學 "及"寵物世界"



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